Реакция мочи. При обычном питании (сочетание  мясной и растительной пищи) моча здорового человека имеет слабокислую или кислую реакцию и ее рН  составляет 5-7. Чем больше мяса ест человек, тем более кислая у него моча, тогда как растительная пища  способствует смещению рН мочи в щелочную сторону.

Снижение рН, т. е. сдвиг реакции мочи в кислую сторону происходит при тяжелой физической работе, голодании, резком повышении температуры тела,  сахарном диабете, нарушении функции почек.

Напротив, повышение рН мочи (сдвиг кислотности в щелочную сторону) наблюдается при приеме  большого количества минеральной воды, после рвоты,  схождения отеков, при воспалении мочевого пузыря, при попадании крови в мочу.

Клиническое значение определения рН мочи  ограничивается тем, что изменение кислотности мочи в  щелочную сторону способствует более быстрому разрушению форменных элементов в пробе мочи при ее хранении, что необходимо учитывать лаборанту, проводящему анализ. Кроме того, изменение кислотности мочи  важно знать людям с мочекаменной болезнью. Так, если камни представляют ураты, то пациенту необходимо стремиться к поддержанию щелочной кислотности мочи, что будет способствовать растворению таких  камней. С другой стороны, если камни в почках  представляют собой трипельфосфаты, то щелочная реакция мочи нежелательна, так как будет способствовать  образованию таких камней.

Белок. У здорового человека моча содержит  незначительное количество белка, не превышающее 0,002 г/л или 0,003 г в суточной моче.

Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией и является наиболее частым  лабораторным признаком поражения почек.

Для больных сахарным диабетом выделили  «пограничную зону» протеинурии, которую назвали  микроальбуминурией. Дело в том, что микроальбумин  является самым мелким по размерам белком в крови и в случае заболеваний почек раньше других попадает в мочу, являясь ранним маркером нефропатии при  сахарном диабете. Важность этого показателя  заключается в том, что появление микроальбумина в моче у больных сахарным диабетом характеризует  обратимую стадию поражения почек, при которой с  помощью назначения специальных лекарств и соблюдения больным некоторых рекомендаций врача удается  восстановить поврежденные почки. Поэтому для больных диабетом верхней границей нормы содержания белка в моче является 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 г/сут. (30 мкг/сут.).

Появление белка в моче может быть связано как с заболеванием почек, так и с патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря,  мочеиспускательного канала).

Для протеинурии, связанной с поражением мочевыводящих путей, характерен сравнительно  невысокий уровень содержания белка (обычно менее 1 г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, а также отсутствие в моче  цилиндров (см. ниже).

Почечная протеинурия бывает физиологической, т.е. наблюдается у вполне здорового человека, и может быть патологической — как следствие какого-то  заболевания.

Причинами физиологической почечной  протеинурии являются:
• употребление большого количества белка, не  прошедшего термическую обработку (некипяченое  молоко, сырые яйца);
• интенсивная мышечная нагрузка;
• длительное пребывание в вертикальном положении;
• купание в холодной воде;
• сильный эмоциональный стресс;
• эпилептический приступ.
Патологическая почечная протеинурия  наблюдается в следующих случаях:
• болезни почек (острые и хронические  воспалительные заболевания почек — гломерулонефриты,  пиелонефриты, амилоидоз, нефроз, туберкулез,  токсическое поражение почек);
• нефропатия беременных;
• повышение температуры тела при различных  заболеваниях;
• геморрагический васкулит;
• выраженная анемия;
• артериальная гипертония;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• геморрагические лихорадки;
• лептоспироз.
В большинстве случаев справедливым оказывается положение о том, что чем более выражена протеинурия, тем сильнее поражение почек и хуже прогноз на  выздоровление. С целью более точной оценки выраженности протеинурии оценивают содержание белка в моче,  собранной больным за сутки. На основании этого выделяют следующие степени градации протеинурии по тяжести:
• слабо выраженная протеинурия — 0,1-0,3 г/л;
• умеренная протеинурия — менее 1 г/сут.;
• выраженная протеинурия — 3 г/сут. и более.

Уробилин. В свежей моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи превращается в уробилин. Уробилиногеновые тела — это вещества, которые  образуются из билирубина — печеночного пигмента в  процессе его превращения в желчных путях и кишечнике.

Именно уробилин вызывает потемнение мочи при  желтухе.

У здоровых людей с нормально работающей  печенью уробилина попадает в мочу так мало, что обычные лабораторные пробы дают отрицательный результат.

Повышение этого показателя от слабо  положительной реакции (+) до резко положительной (+++)  происходит при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей:
• острые и хронические воспалительные заболевания печени — гепатиты, циррозы, токсические  гепатиты;
• закупорка желчевыводящих путей камнем,  опухолью или паразитами (механическая желтуха);
• выраженный гемолиз — разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии.
Определение уробилина в моче является простым и быстрым способом выявить признаки поражения  печени и в последующем уточнить диагноз с помощью  биохимических, иммунологических и других тестов. С  другой стороны, отрицательная реакция на уробилин позволяет врачу исключить диагноз острого гепатита.

Желчные кислоты. В моче человека без патологии печени желчные кислоты никогда не появляются.  Обнаружение в моче желчных кислот различной степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++) всегда свидетельствует о грубом поражении печеночной  ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь.

Причинами положительной реакции мочи на  желчные кислоты являются острые и хронические  гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха,  вызванная закупоркой желчевыводящих путей.

Вместе с тем следует сказать о том, что при наиболее тяжелых поражениях печени вследствие  прекращения выработки желчных кислот последние могут и не обнаруживаться в моче.

В отличие от уробилина, желчные кислоты не  появляются в моче у больных с гемолитической анемией, поэтому данный показатель используется как важный дифференциальный признак для разграничения  желтух, связанных с поражением печени, и желтухи,  вызванной повышенным разрушением эритроцитов.

Желчные кислоты в моче могут обнаруживаться и у лиц с лоражением печени без внешних признаков  желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого подозревается заболевание печени, но нет желтушности кожных покровов.